糖尿病用药交代要点--注射降糖药试题及答案
单选题
1.妊娠糖尿病患者适宜使用的降糖药是（） (B) 正确
A.达格列净
B.甘精胰岛素
C.格列吡嗪
D.利拉鲁肽
解析：甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，用于控制血糖水平。在妊娠期间，胰岛素是治疗糖尿病的首选药物，因为它不会通过胎盘屏障，对胎儿没有直接影响。甘精胰岛素可以提供稳定的血糖控制，减少母婴并发症的风险，因此是妊娠糖尿病患者的适宜选择。
2.根据中国糖尿病防治指南（2024版），合并CKD（慢性肾脏病）的患者首选有CKD获益的SGLT2i，不能使用SGLT2i的患者，选择有CKD获益证据的（） (C) 正确
A.非磺脲类
B.DPP-4抑制剂
C.GLP-1受体激动剂
D.噻唑烷二酮类
解析：GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，通过激活GLP-1受体来增加胰岛素分泌、减少胰高糖素分泌，并可能通过其他机制（如减重、改善血脂等）对心血管系统和肾脏产生保护作用。多项研究表明，GLP-1受体激动剂在合并CKD的糖尿病患者中具有明确的肾脏保护作用，能够减缓肾功能下降的速度，降低蛋白尿等。因此，在不能使用SGLT2i的情况下，GLP-1受体激动剂是合并CKD的糖尿病患者的首选替代药物。
3.对胰岛素引起的低血糖性昏迷，最主要的措施是（） (D) 正确
A.卧床休息
B.立即停药
C.减少胰岛素的用量
D.立即抢救，静注50%葡萄糖
解析：低血糖性昏迷是一个紧急情况，需要立即处理，其核心问题是低血糖。因此，对于胰岛素引起的低血糖性昏迷，最主要的措施是立即抢救，并静脉注射50%的葡萄糖。通过静脉注射高浓度的葡萄糖，可以迅速提高患者的血糖水平，从而纠正昏迷状态。
4.关于司美格鲁肽的使用，以下描述是错误的是（） (C) 正确
A.司美格鲁肽使用后最常报告的不良反应是胃肠系统疾病，如恶心、腹泻和呕吐
B.司美格鲁肽可能增加甲状腺C细胞肿瘤的风险
C.司美格鲁肽引起的胃肠系统不良反应通常严重且持续时间长
D.使用司美格鲁肽后，如出现突然发作的持续性上腹部剧烈疼痛等症状，可能提示急性胰腺炎，需立即就诊
解析：虽然司美格鲁肽可能引起胃肠系统的不良反应，但这些反应通常并不严重，且往往是暂时性的，会随着时间的推移而减轻或消失。
5.尤其适用于肥胖的糖尿病患者的降糖药是（） (D) 正确
A.甘精胰岛素
B.吡格列酮
C.阿卡波糖
D.司美格鲁肽
解析：司美格鲁肽是一种GLP-1受体激动剂，除了具有降糖作用外，还可能通过减重、改善血脂等机制对肥胖糖尿病患者产生额外益处。多项研究表明，司美格鲁肽在降低血糖的同时，还能显著减轻体重，改善患者的代谢状况。因此，司美格鲁肽是尤其适用于肥胖糖尿病患者的降糖药。
6.利拉鲁肽的每日最大剂量是（） (C) 正确
A.0.6mg
B.1mg
C.1.8mg
D.2.4mg
解析：1.8mg是利拉鲁肽在多数临床应用中的每日最大推荐剂量。这个剂量可以在保证疗效的同时，尽量减少不良反应的发生。
7.司美格鲁肽的每周最大剂量是（） (C) 正确
A.0.25mg
B.0.5mg
C.1mg
D.2.4mg
解析：司美格鲁肽的剂量调整遵循逐步递增原则，起始剂量为每周0.25mg，持续4周以降低胃肠道不良反应风险；4周后若耐受性良好，剂量可增至每周0.5mg；再经过至少4周的0.5mg治疗，若血糖控制效果仍不理想，可进一步增至每周1mg。需注意，0.25mg并非维持剂量，且每周剂量上限为1mg，超过此剂量可能增加不良反应风险。
8.既可以皮下注射，也可以静脉注射的胰岛素是（） (A) 正确
A.短效胰岛素R
B.中效胰岛素（NPH）
C.预混赖脯胰岛素25R
D.预混胰岛素30R
解析：短效胰岛素R（正规胰岛素）具有较快的起效时间和较短的持续时间，它既可以皮下注射，也可以在特殊情况下（如糖尿病酮症酸中毒等紧急情况）通过静脉注射给药，以迅速控制血糖水平。
多选题
1.下列属于基础胰岛素的药物有（）(ABE) 正确
A.甘精胰岛素
B.德谷胰岛素
C.赖脯胰岛素
D.预混胰岛素30RE.地特胰岛素
解析：甘精胰岛素、德谷胰岛素、地特胰岛素属于基础胰岛素。赖脯胰岛素是一种速效胰岛素类似物，起效快，作用时间短，主要用于控制餐后血糖，不属于基础胰岛素；预混胰岛素30R含有一定比例的短效和中效胰岛素成分，用于同时控制餐后和基础血糖水平，但它不是单纯的基础胰岛素，而是预混胰岛素制剂。
2.用药前，需要混匀的胰岛素有（）(AC) 正确
A.门冬胰岛素30
B.德谷门冬双胰岛素
C.中效胰岛素（NPH）
D.短效胰岛素RE.赖脯胰岛素
解析：用药前，需要混匀的胰岛素是门冬胰岛素30、中效胰岛素（NPH）。德谷门冬双胰岛素、短效胰岛素R、赖脯胰岛素则通常是清澈的溶液，不需要混匀。