男性,45 岁,4 个月来乏力,食欲下降伴腹胀,尿少,1 个月来低

男性,45 岁,4 个月来乏力,食欲下降伴腹胀,尿少,1 个月来低热,活动后气短,腹胀明显

 男性,45 岁,4 个月来乏力,食欲下降伴腹胀,尿少,1 个月来低热,活动后气短,腹胀明显

  加重来诊。既往有肝炎病史。查体:T:37.5 度 P:98 次/分 R:18 次/分 BP:104/72mmHG。

  半卧位,上胸部可见蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,心肺(-),全腹有压痛和反跳痛,肝脾触诊不满

  意,移动性浊音(+),双下肢可凹性水肿(+)。化验:血 Hb106g/L,WBC7.4×10⁹/L,N 0.88 ,

  Plt70×10⁹/L,尿胆红素(+),血ALT110U/L,AST130U/L,T-Bil 98umol/L,D-Bil 65umol/L。

  1.该患者应首先考虑的诊断是:

  A.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎

  B.肝硬化并发门静脉血栓

  C.肝硬化并发结核性腹膜炎

  D.肝硬化并发肝癌

  答案:A

  2.该患者行腹腔穿刺检查腹腔积液的最佳适应症是

  A.T37.5℃,巩膜黄染,肝功能异常

  B.T37.5℃,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音(+)

  C.巩膜黄染,肝脾触诊不满意

  D.肝炎病史,上胸蜘蛛痣,巩膜黄染

  答案:B

  3. 下列支持该患者诊断的腹水检查结果是

  A.外观透明浅黄,比重 1.012,蛋白定量 15g/L

  B.外观微混,白细胞数 600x106/L,单核 98%,蛋白定量 35g/L

  C.外观混浊,白细胞数 900×10⁶/L,多核 60%,蛋白定量 45g/L

  D.外观浑浊,比重 1.015,蛋白定量 25g/L,158U/L

  答案:C

  解析:肝硬化患者体温升高,提示感染,移动性浊音(+)及腹胀明显加重提示腹水。肝硬化患

  者最常见的感染并可引发腹水增加得感染为自发性腹膜炎。肝硬化患者自发性腹膜炎后腹水符

  合渗出液特点,随常见致病菌为大肠埃希菌,因此以中性粒细胞升高为主。此题未提及肺结核

  及肠结核等原发病,也并未出现腹部柔韧感等体征,因此不考虑结核。

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