医师实践技能：病历分析肺结核

1.肺结核主要临床表现是什么？ 

1.全身症状发热为肺结核最常见的全身毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降全正常，伴有倦怠、之力、盗汗。有的患者表现为体温不稳定。 

2.咳嗽、咳痰：咳或少量粘液淡。有空洞时痰量增加，长合并继发感染则出现浓性谈。合并大气管结核时则有刺激性呛咳，或伴喘鸣。 

3.咯血：1／3——1／2的肺结核患者在不同病期有咯血。 

4.胸痛； 

5.呼吸困难 

2.肺结核与肺炎如何鉴别？ 

急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，x线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中容易找到结核菌。x线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而细菌性肺炎起病急骤，除高热、寒战外，口唇可有疱疹，咳铁锈色痰，痰中结核菌阴性，而肺炎球菌等病原菌阳性。在有效抗生素治疗后，肺部炎症一般可在3周左右完全消失。体温多能恢复正常，肺内炎症也较快吸收。 

肺结核的短疗程法主要用药有哪些？

短程化疗方案；短程化疗是化疗史上的一大飞跃，其物质基础是RFP的出现和对P2A的重新评价。短程化疗的优点是便于规则用药和全程管理，减少治疗失败，而治疗费用相对减少。1991年我国制订的短程化疗统一方案规定在初治涂阳病人可选择2S（或E）HRZ／4HRI即SM（或EME）、INH、RFP和PZA每日一次2个月，维持期INH和RFP每日1次4个月；或2S（或E）HRZ／4H3R3（即继续期INH+RFP每周3次，4个月），在涂阴病人方案相仿，强化治疗或维持治疗包括总疗程尚可进一步缩短。